Elève

Choix du site (attention la maternelle est sur le site de Gex) : Choisissez un élément

NOM : Tapez le NOM

Prénom : Taper le Prénom

Classe demandée : Petite Section (enfant né en 2018)

Né(e) le : Jour/ Mois /Année	Lieu (dép., pays) : Tapez le lieu de naissance

Nationalité : Tapez la nationalité	Fille ☐ Garçon ☐

Nombre de demandes d’inscription consécutives effectuées jusqu’à maintenant : X fois

Fratrie déjà scolarisée JDA, veuillez préciser la classe/établissement : Fratrie 1, Fratrie 2, Fratrie 3

Etablissement actuel (à partir de la Moyenne Section)

Nom de l’établissement : Tapez le nom de l’établissement actuel Précision : public ou privé ?

CP : Tapez le code postal Ville : Tapez la ville	Classe actuelle : Tapez la classe

Parents

Père	Mère

NOM : Tapez le NOM	NOM : Tapez le NOM

Prénom : Prénom du père	Prénom : Prénom de la mère.

Situation fam. Choisissez un élément.	Situation fam. Choisissez un élément.

Portable : 06/07.xx. ou +4179.xxx.	Portable : 06/07.xx. ou +4179.xx

E-mail : xxxx@xxxx	E-mail : xxxx@xxxx

Profession : Métier du père	Profession : Métier de la mère

Société : Entreprise/société	Société : Entreprise/société

Adresse principale où réside l’enfant : Adresse principale

CP : Code postal Ville : Ville

Autre adresse : Adresse 2

CP : Code postal	Ville : Ville

Partie réservée à l’établissement

Date de RDV : ……/……./……	Demande pour un frère ou une sœur :